بسمهتعالی
ریاست محترم جمهوری اسلامی ایران
ریاست محترم مجلس شورای اسلامی
ریاست محترم قوه قضائیه جمهوری اسلامی ایران
موضوع: مطالبه ملی اجرای حق سلامت و ساماندهی و یکپارچهسازی پوشش بیمه درمانی
با سلام و احترام،
ما امضاکنندگان، به نمایندگی از جمعی از کارکنان شاغل و بازنشسته کشور، با استناد به اصول ۳ و ۲۹ قانون اساسی جمهوری اسلامی ایران و قوانین و مقررات ناظر بر تأمین اجتماعی، بیمه همگانی و خدمات بهداشتی و درمانی، این مطالبه ملی را مطرح میکنیم.
مسئله چیست؟
با وجود توسعه و گسترش پوششهای بیمهای در کشور، بخش قابلتوجهی از بیمهشدگان همچنان برای دریافت خدمات درمانی با مشکلاتی از جمله تعدد بیمههای پایه و تکمیلی، پرداختهای موازی، فرانشیز، سقف تعهدات، قراردادهای متعدد، فرایندهای اداری پیچیده و پرداخت قابلتوجه از جیب مواجهاند.
این وضعیت برای بازنشستگان، سالمندان، بیماران و خانوارهای کمدرآمد دشوارتر است؛ زیرا هزینههای درمان در بسیاری از موارد سهم قابلتوجهی از درآمد خانوار را به خود اختصاص میدهد و در نتیجه، دسترسی به درمان مناسب عملاً میتواند تحتتأثیر توانایی مالی افراد قرار گیرد.
این در حالی است که مطابق اصل ۲۹ قانون اساسی، برخورداری از تأمین اجتماعی و خدمات بهداشتی و درمانی، حقی همگانی است و دولت موظف است این حق را در چارچوب قوانین تأمین کند.
از این منظر، پرسش اساسی ما این است:
آیا پوشش بیمه پایه در وضعیت موجود، برای تأمین خدمات ضروری و متعارف درمانی کفایت میکند؟ اگر پاسخ منفی است، حدود مسئولیت دولت و نظام بیمه پایه در قبال این خلأ چیست؟
ما بر این باوریم که بیمه تکمیلی باید مکمل بیمه پایه باشد، نه جایگزین آن و نه ابزاری برای جبران کاستیهای اساسی پوشش خدمات ضروری درمان.
مطالبات مشخص ما
بر همین اساس، از سران محترم سه قوه و دستگاههای مسئول درخواست میکنیم:
۱. وضعیت موجود پوشش بیمه درمانی کشور، میزان تعهدات بیمههای پایه و تکمیلی و همچنین سهم واقعی پرداخت از جیب بیمهشدگان بهصورت رسمی و کارشناسی بررسی و نتیجه آن شفاف اعلام شود.
۲. میزان کفایت بیمه پایه برای تأمین خدمات ضروری، اساسی و متعارف درمانی مشخص شود و موارد خارج از تعهد بیمه پایه نیز بهصورت شفاف به اطلاع بیمهشدگان برسد.
۳. امکان ایجاد نظام هماهنگ و یکپارچه ارائه خدمات درمانی بررسی شود؛ بهگونهای که بیمهشده برای دریافت خدمات ضروری درمان، با تعدد مسیرها، ارائه مدارک تکراری، پرداختهای موازی و فرایندهای اداری فرساینده مواجه نباشد.
۴. سازوکاری برای کاهش و کنترل پرداخت از جیب بیمهشدگان، بهویژه بازنشستگان، سالمندان، بیماران و اقشار کمدرآمد، در خدمات ضروری درمان پیشبینی و اجرا شود.
۵. مسئولیت و حدود وظایف دستگاههای مرتبط، از جمله وزارت بهداشت، سازمان بیمه سلامت، سازمان تأمین اجتماعی، صندوقهای بازنشستگی و سایر نهادهای ذیربط، در تأمین و هماهنگی پوشش درمانی بهصورت روشن تعیین شود تا بیمهشده در میان دستگاهها و صندوقهای مختلف سرگردان نشود.
۶. در صورت وجود هرگونه مانع قانونی برای اجرای این مطالبه، مستند قانونی مانع، مرجع صالح برای رفع آن و اقدام قانونی مورد نیاز بهصورت شفاف اعلام شود.
۷. نتیجه بررسیها، تصمیمات و اقدامات انجامشده درباره این مطالبه، بهصورت مکتوب، مستند و قابلپیگیری به نمایندگان امضاکنندگان اعلام شود.
تأکید مهم
تأکید میکنیم که مقصود از این مطالبه، حذف بیمههای تکمیلی یا نادیده گرفتن نقش آنها نیست.
خواسته ما این است:
بیمه پایه باید بتواند خدمات ضروری و متعارف درمان را بهصورت واقعی و مؤثر پوشش دهد و بیمه تکمیلی، مطابق فلسفه وجودی خود، برای جبران هزینههای مازاد و خدمات خارج از پوشش ضروری بیمه پایه مورد استفاده قرار گیرد.
در واقع، مسئله اصلی ما تعیین یک کف قابلقبول و عادلانه برای پوشش درمانی همه شهروندان و کاهش پرداخت مستقیم مردم برای خدمات ضروری سلامت است.
سخن پایانی
این مطالبه، درخواست امتیاز ویژه برای گروهی خاص نیست؛ بلکه درخواست اجرای مؤثر حق قانونی مردم در برخورداری از تأمین اجتماعی و خدمات بهداشتی و درمانی و تلاش برای رفع نارساییهایی است که در عمل، هزینه درمان را به یکی از دغدغههای جدی خانوارها، بهویژه بازنشستگان و اقشار کمدرآمد، تبدیل کرده است.
ما این مطالبه را در چارچوب قانون، گفتوگوی مدنی، پیگیری مستند و مطالبهگری مسئولانه مطرح میکنیم و انتظار داریم دستگاههای مسئول نیز با رویکردی شفاف، پاسخگو و مبتنی بر قانون، نسبت به آن رسیدگی کنند.
سلامت، حق مردم است؛ نه امتیازی وابسته به توانایی مالی.
با احترام،
محمدرضا انتظاریان، به نمایندگی از جمعی از کارکنان شاغل و بازنشسته کشور
رونوشت:
ریاست محترم سازمان بیمه سلامت ایران، جهت بررسی و اقدام قانونی
وزیر محترم بهداشت، درمان و آموزش پزشکی، جهت استحضار و اقدام مقتضی
وزیر محترم تعاون، کار و رفاه اجتماعی، جهت استحضار و اقدام مقتضی
رئیس محترم سازمان بازرسی کل کشور، جهت استحضار و بررسی در حدود صلاحیت قانونی
رئیس محترم دیوان عدالت اداری، جهت استحضار و اقدام در حدود صلاحیت قانونی
کمیسیون بهداشت و درمان مجلس شورای اسلامی، جهت استحضار و بررسی
کمیسیون اجتماعی مجلس شورای اسلامی، جهت استحضار و بررسی
موفق شد
ویژه
بحث و گفتگو