بسمه تعالی

«لیس للانسان الا ما سعی»

- آیه ۳۹ سوره نجم

وزیر محترم بهداشت، درمان و آموزش پزشکی،

جناب آقای دکتر نمکی؛

با سلام و احترام

در ابتدا یاد و نام قوهای سپید پرکشیده به آسمان در عرصه مبارزه با ویروس کرونا، مدافعان بی‌ادعای سلامت مردم و نظام را گرامی می‌داریم.

خداوند را شاکریم که در این روزهای سخت، جامعه پزشکی با تنی فرتوت و قلبی شکسته از بی‌مهری‌های گذشته، سربلند و خستگی‌ناپذیر و بی‌منت روح و جان خود را در طبق اخلاص نهاده، در خط مقدم و مرگبار درمان بیماران مبتلا به کرونا نفس خود را به نفس به شماره افتاده‌ی آن‌ها گره زده و ضمن حفظ جای خود، جای خالی دیگران را نیز پر کرده‌اند.

روزگاری جنگ نابرابر تحمیلی عرصه‌ای بود برای خدمت سپیدجامگان به مجروحان، کمی دورتر از خاکریزها و امروز میدان عمل، خط مقدم است و در تیررس مستقیم دشمن نامرئی.

مگر ایثار را چگونه باید هجی کرد تا بداندیشان و کوته‌نظران و هتاکان به جامعه پزشکی به خود آیند؟ آنان که پزشک را ماشین پول‌سازی و قشر مرفه بی‌درد می‌دانند، قاب عکس چند پزشک و پرستار باید با روبان سیاه در فضای مجازی بارگذاری شود تا سرافکنده و شرمسار شوند؟

آری آنان سبک‌بال می‌روند، فارغ از مراسم تشییع باشکوه، مجالس ترحیم و کوچه و خیابان و بزرگراهی به یادبود نام خود.

آیا رشادت امروز کادر درمان اثبات حقانیت خواسته‌های به حق آن‌ها نیست؟

سال‌هاست مافیایی مخوف در صدد آن است که قداست پزشکی و کرامت پزشک را به مادیات وصله کنند و اذهان عمومی را با ساخت سریال و میزگرد و تحلیل آمارهای ساختگی منسوب به درآمد پزشکان منحرف کنند. اگرچه عملکرد ناصواب برخی همکاران نیز آبیست بر آسیاب دشمن.

سنت نادرست فروش خدمات پزشکی میراثی است که دست به دست گشته و در این بین دستان پاک و ناپاک مسیر پرفراز و نشیبی را در ارزش و بهای درمان بیماران رقم زد. به گونه‌ای که امروز هزینه‌های درمان به دغدغه درمانگر و درمانجو مبدل شده است.

امروز اگر دگر بار قلمی برداشته شد و خون دلی در صفحه کاغذ جاری، قصد کسب روزی از آب گل‌آلود را نداریم، که برای ماهی گرفتن از این آب باید بر لب آب بود و همانا ما در دل آبیم.

ما مفتخریم که بر سر اصول مانده‌ایم و عدول  نکرده‌ایم.

قبل از شروع طرح تحول سلامت، کارانه پزشکان اگر چه با تأخیری چندین ماهه ولی با ضریبی ثابت و مالیاتی مشخص، هماهنگ با سایر مشاغل پرداخت می‌شد و سالیانه درصدی مشخص و بر اساس تورم به تعرفه‌های درمان اضافه می‌گردید.

جدول زیر این روند را از سال ۱۳۸۴ تا سال ۱۳۹۹ نشان می‌دهد.

مسلماً اگر همان رویه‌ی سابق ادامه پیدا می‌کرد،امروز رضایتمندی پزشکان شرایط قابل قبولی داشت.

شروع طرح تحول سلامت اگرچه نقطه عطفی بود در کم کردن هزینه درمان برای بیماران و ارائه خدمات مطلوب تر، ولی سرآغازی بر لگدمال کردن حقوق مادی و در پی آن حقوق معنوی و جایگاه پزشک بود.

علیرغم مقید ماندن پزشکان مشمول به تعهدات مندرج در طرح، تعهدات متقابل به پزشک از جمله نحوه محاسبه کارانه و زمان پرداخت با سیری نزولی دستخوش تحولی مخرب و دلسرد کننده شد.

جداول زیر به ترتیب نحوه محاسبه کارانه را در شروع طرح (مهر ماه ۱۳۹۳) و تجدید نظر در پلکان را در سال ۱۳۹۵ نشان می‌دهد.

جدول ۲: نحوه محاسبه سهم پزشک درمانی و عضو هیأت علمی متخصص، فلوشیپ و فوق تخصص

شرایط محاسبه حق فنی بیهوشی و خدمات تشخیصی و تغییرات اعمال شده در آن‌ها  نیز آنقدر تأسف برانگیز است که جهت حفظ شأن این گروه‌ها از ارائه اعداد معذوریم.

تحولات عرصه سیاست از جمله نقض برجام، تحریم، جنگ‌های منطقه‌ای و نفت نیز معیشت پزشکان را بی‌نصیب نگذاشت و در ادامه روند انقباضی پرداخت کارانه، با متکی شدن دولت به اخذ مالیات جهت تأمین بودجه باز خوش‌دستان تنگ‌نظر قانون نگاشتند. ۳۵ درصد مالیات؛ و این یعنی دریافتی پزشک با تعرفه مصوب مراکز دولتی (تقریبا معادل یک چهارم بخش خصوصی) و تأخیر حدود یک سال در پرداخت معادل ۲۵-۳۰ درصد خدمات ارائه شده می‌باشد.

و اما هفت خان نظام پرداخت کارانه:

در گام اول اسناد خدمات ارائه شده توسط پزشک به سازمان‌های بیمه‌گر ارسال می‌شود و کسورات توسط کارشناسان بیمه اعمال می‌گردد. به گونه‌ای که پزشک معمولا فرصت توجیه کردن و حتی توجیه شدن پیدا نمی‌کند.

در گام دوم بر اساس مصوبه‌ای از وزارتخانه متبوع و بر اساس منطق «چون می توانیم» ده درصد از عملکرد پزشک حذف و به صندوق درآمد اختصاصی بیمارستان واریز می‌شود و مبنای محاسبه کارانه ۹۰ درصد عملکرد پزشک می‌باشد.

در گام سوم ۹۰ درصد باقی‌مانده وارد پلکان مرگ می‌شود که در این مرحله هم به طور متوسط ۴۰-۵۰ درصد از عملکرد پزشک حذف می‌گردد.

در گام چهارم بر اساس مصوبه دیگری و این بار با منطق «ما این هستیم» مجموع کارانه محاسبه شده تمام پزشکان در مرحله قبل در هر بیمارستان نباید از ۶۰ درصد کل کارانه قبل از ورود به پلکان بیشتر شود و در صورت لزوم به صورت نابرابر از کارانه پزشکان کاسته می‌شود.

گام پنجم، زمان اعمال مالیات است. ۳۵ درصد مالیات به پیکره نحیف کارانه‌ای که تا خان قبلی حداقل نصف وجود خود را از دست داده است.

گام ششم و باز هم مصوبه‌ای دیگر. اینجا دیگر منطق حاکم نیست. فقط حکایت «همینه که هست» شنیده می‌شود. زمان اعمال سقف دوم و حذف نهایی.

و گام آخر، انتظاری به درازای یک سال جهت دریافت ماحصل شش گام قبلی. علی برکت الله ...

ما امروز معترضیم. اما قبل از اعتراض به تضییع حقوق مادی، به نادیده گرفته شدن و توهین به شعور و شخصیت پزشک اعتراض داریم.

ما  متخصصین شاغل در مراکز درمانی تابعه دانشگاه‌های علوم پزشکی خواهان برقراری عدالت اجتماعی در محاسبه حق الزحمه پزشکان هستیم و با توجه به اینکه کارانه سال ۹۸ در سال جاری پرداخت می‌شود تجدید نظر در نحوه‌ی محاسبه‌ی حق الزحمه پزشکان از سال ۹۸ به بعد، مشخصاً حذف پلکان، برداشتن سقف پرداخت و افزایش سالیانه تعرفه‌ها هماهنگ با تورم موجود را خواستاریم.

امید داریم که جنابعالی به عنوان متولی این وزارتخانه زبان گویای دغدغه خادمان عرصه سلامت این خطه باشید.

و من الله توفیق