بسمهتعالی
ریاست محترم دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتیدرمانی بیرجند
با سلام و احترام،
ما جمعی از کارکنان شبکه بهداشت و درمان شهرستان فردوس، ضمن قدردانی از حمایتها و تلاشهای مجموعه محترم مدیریتی دانشگاه، به استحضار میرسانیم:
حدود دو سال از انعقاد قرارداد بیمه تکمیلی درمان کارکنان با بیمه دانا میگذرد. بااینحال، در برخی شهرستانها، از جمله شهرستان فردوس، کارکنان در استفاده مطلوب از خدمات بیمه تکمیلی با مشکلات و محدودیتهایی مواجه هستند.
یکی از مهمترین مشکلات، محدود بودن مراکز درمانی، مطبها، داروخانهها و بهویژه مراکز دندانپزشکی طرف قرارداد در شهرستانهاست؛ بهگونهای که بسیاری از کارکنان ناچارند هزینه خدمات را بهصورت آزاد پرداخت کرده و سپس برای دریافت خسارت اقدام کنند.
این موضوع در شرایطی اهمیت بیشتری پیدا میکند که هزینههای درمان در سالهای اخیر افزایش قابلتوجهی داشته است. هزینههای دندانپزشکی، از جمله ترمیم، عصبکشی، روکش، جراحی، درمان لثه و همچنین خدمات تخصصی چشمپزشکی و خرید عینک طبی، برای بسیاری از کارکنان و خانوادههای آنان هزینه قابلتوجهی ایجاد میکند و در صورت محدود بودن مراکز طرف قرارداد، عملاً استفاده از پوشش بیمه تکمیلی با دشواری همراه میشود.
همچنین در حوزه دارو و داروخانهها نیز تعداد محدود مراکز طرف قرارداد در شهرستانها و عدم تمدید قرارداد برخی داروخانهها موجب شده است کارکنان در بسیاری از موارد مجبور به پرداخت هزینهها بهصورت آزاد شوند.
از سوی دیگر، در خصوص پرداخت مستقیم و آنلاین هزینههای درمانی در مراکز درمانی و بیمارستانها نیز محدودیتهایی وجود دارد. در حال حاضر، بنا بر تجربه کارکنان، در برخی موارد خدمات بستری امکان محاسبه و پرداخت آنلاین با بیمه را دارد، اما خدمات سرپایی، از جمله ویزیت، تزریقات، دریافت دارو و سایر خدمات سرپایی، لزوماً بهصورت آنلاین با بیمه محاسبه نمیشود و بیمار ناچار است ابتدا هزینه را شخصاً پرداخت کرده، فاکتور دریافت و سپس برای ارائه مدارک و دریافت خسارت اقدام کند؛ آنهم در شرایطی که مشخص نیست تمام مبلغ پرداختشده مورد تأیید بیمه قرار گیرد. این مسئله در شرایط اورژانسی و خارج از ساعات اداری اهمیت بیشتری پیدا میکند. حتی در مواردی که بیمار بهصورت اورژانسی به بیمارستان مراجعه کرده و برای چند ساعت تحت نظر اورژانس قرار میگیرد، در برخی موارد خدمات ارائهشده بهعنوان خدمات بستری و آنلاین محاسبه نشده و بیمار ناچار به پرداخت هزینه، دریافت فاکتور و طی مراحل بعدی برای دریافت خسارت میشود. بدیهی است چنین فرآیندی در شرایط اضطراری، علاوه بر ایجاد دغدغه مالی برای بیمار و خانواده وی، با هدف تسهیل دسترسی به خدمات بیمه تکمیلی نیز همخوانی ندارد.
از سوی دیگر، محدود بودن امکان پرداخت مستقیم و آنلاین هزینهها، تعداد کم مراکز طرف قرارداد در شهرستانها و طولانی بودن فرآیند بررسی و پرداخت خسارتها باعث میشود کارکنان برای دریافت هزینههای پرداختشده مدت قابلتوجهی منتظر بمانند؛ موضوعی که با توجه به شرایط اقتصادی و مشکلات معیشتی کارکنان، فشار مضاعفی بر آنان وارد میکند.
لذا با توجه به موارد فوق و در راستای حمایت از معیشت و رفاه کارکنان، تقاضا داریم دستور فرمایید:
۱. امکان انتخاب و عقد قرارداد با یک شرکت بیمهای توانمند، پاسخگو و دارای شبکه گسترده مراکز طرف قرارداد در شهرستانها مورد بررسی قرار گیرد.
۲. در صورت تداوم قرارداد فعلی، نسبت به افزایش جدی مراکز طرف قرارداد، بهویژه داروخانهها، مطب پزشکان، مراکز پاراکلینیکی و مراکز دندانپزشکی در شهرستانها، پیگیری لازم صورت گیرد.
۳. با توجه به افزایش هزینههای درمان، بهویژه هزینههای دندانپزشکی و دارویی، اعتبار و سهم رفاهی اختصاصیافته از سوی دانشگاه برای بیمه تکمیلی کارکنان افزایش یابد تا پوشش و سقف تعهدات بیمهای متناسب با هزینههای واقعی درمان باشد.
۴. نسبت به افزایش سقف تعهدات بیمه تکمیلی در بخشهای دندانپزشکی، دارو، ویزیت، آزمایش، تصویربرداری و سایر خدمات درمانی متناسب با هزینههای روز اقدام شود.
۵. سازوکاری برای توسعه واقعی پرداخت مستقیم و آنلاین هزینههای درمانی ایجاد شود؛ بهگونهای که خدمات سرپایی، ویزیت، تزریقات، دارو و خدمات ارائهشده در اورژانس نیز تا حد امکان مشمول پرداخت مستقیم بیمه شده و کارکنان در زمان دریافت خدمت، بهویژه در شرایط اورژانسی و خارج از ساعات اداری، مجبور به پرداخت کامل هزینه و پیگیری بعدی خسارت نباشند.
۶. نسبت به تسریع در بررسی و پرداخت خسارتها و کاهش فرآیندهای اداری مربوط به ارائه فاکتور و مدارک اقدام شود تا کارکنان در مواردی که امکان پرداخت مستقیم وجود ندارد، در کوتاهترین زمان ممکن به هزینههای پرداختشده خود دسترسی پیدا کنند.
۷. شرایطی فراهم شود که کارکنان شهرستانها نیز بتوانند همانند کارکنان مراکز استان، از دسترسی مناسب و عادلانه به خدمات بیمه تکمیلی برخوردار باشند.
در پایان، با توجه به نقش مهم کارکنان دانشگاه در ارائه خدمات سلامت به مردم و ضرورت توجه به رفاه و امنیت اقتصادی آنان، انتظار میرود موضوع بیمه تکمیلی کارکنان با نگاه ویژه مورد بررسی قرار گرفته و در جهت ارتقای کیفیت پوشش بیمهای، کاهش پرداخت از جیب کارکنان، تسهیل دسترسی آنان به خدمات درمانی و دندانپزشکی و توسعه پرداخت مستقیم و آنلاین هزینههای درمانی، تصمیمات مؤثری اتخاذ شود.
پیشاپیش از حسن توجه و دستور مساعد جنابعالی سپاسگزاریم.
با تقدیم احترام
جمعی از کارکنان دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتیدرمانی بیرجند
موفق شد
ویژه
بحث و گفتگو