وزیر محترم آموزش‌وپرورش، جناب آقای کاظمی
با سلام و احترام
ما جمعی از فرهنگیان کشور، ضمن اعتراض به عملکرد شرکت بیمه معلم در اجرای قرارداد بیمه تکمیلی درمان طی یک سال گذشته، خواستار رسیدگی فوری به موارد زیر و جلوگیری از تمدید قرارداد با این شرکت هستیم.
بیمه تکمیلی، حقی قراردادی و یکی از ضروری‌ترین پشتوانه‌های درمانی فرهنگیان است؛ اما متأسفانه رویه‌های اجرایی و تصمیمات یک‌طرفه شرکت بیمه معلم، موجب تحمیل هزینه‌های اضافی، سردرگمی، تضییع حقوق بیمه‌شدگان و نارضایتی گسترده همکاران شده است. مهم‌ترین موارد اعتراض عبارت‌اند از:
۱. محدودیت در انتخاب پزشک و مراکز درمانی: اعلام فهرست پزشکان ممنوع‌المراجعه به ادارات، به استناد ادعای تخلفات احتمالی برخی پزشکان، بدون ارائه مستندات و تعیین تکلیف قانونی تخلفات؛ اقدامی که به‌ویژه در شهرستان‌ها دسترسی فرهنگیان به خدمات درمانی را محدود می‌کند.
۲. فرآیند فرسایشی رسیدگی به اسناد درمانی: عودت مکرر مدارک بارگذاری‌شده، درخواست‌های تکراری برای تکمیل پرونده و نبود قرارداد آنلاین با بسیاری از مراکز رادیولوژی و عینک‌فروشی‌ها که موجب اتلاف وقت، تحمیل هزینه و انصراف برخی فرهنگیان از دریافت خسارت می‌شود.
۳. درخواست تصویربرداری‌های تکراری: الزام برخی همکاران به تهیه مجدد تصاویر رادیولوژی، حتی برای بررسی هزینه‌های دندان‌پزشکی، بدون ارائه توجیه پزشکی روشن؛ موضوعی که علاوه بر تحمیل هزینه، موجب مواجهه غیرضروری با اشعه می‌شود.
۴. مسدودسازی بیمه بدون اطلاع‌رسانی مؤثر: قطع یا مسدود کردن پوشش بیمه‌ای فرهنگیان بدون اطلاع قبلی و آگاهی آنان، به‌گونه‌ای که گاهی فرد هنگام مراجعه برای جراحی یا درمان متوجه آن می‌شود. همچنین ضروری است مبنای کسر حق بیمه از حقوق افرادی که پوشش آنان مسدود شده است، شفاف‌سازی و تعیین تکلیف شود.
۵. مسدودسازی مجدد پس از پرداخت خسارت و الزام به تأیید پزشک معتمد: گزارش‌هایی وجود دارد که شرکت بیمه معلم، ماه‌ها پس از پرداخت هزینه‌هایی نظیر عینک، سونوگرافی، آندوسکوپی و سایر خدمات درمانی، بدون اطلاع‌رسانی قبلی، پوشش بیمه‌ای فرهنگیان را مسدود می‌کند و در پیگیری علت، از آنان می‌خواهد مدارک خود را برای تأیید به پزشک معتمد معرفی‌شده ارائه کنند. پرسش اینجاست که اگر تأیید پزشک معتمد از ابتدا شرط پذیرش مدارک بوده، چرا پیش از دریافت و پرداخت خسارت اطلاع‌رسانی نشده است؟ چرا فرهنگیان باید پس از تأیید مدارک و دریافت خسارت، مجدداً از جیب خود هزینه ویزیت و مراجعه به پزشک بپردازند؟ این رویه، بدون اعلام مستندات، مبنای قراردادی و فرصت دفاع و اعتراض، قابل پذیرش نیست.
۶. اجباری تلقی شدن بیمه عمر مکمل: درج حق بیمه عمر مکمل در فیش حقوقی بدون اخذ رضایت آگاهانه و فراهم نبودن امکان انصراف مؤثر؛ درحالی‌که این خدمت باید کاملاً اختیاری و منوط به درخواست بیمه‌شده باشد.
۷. اعمال محدودیت مغایر با مفاد قرارداد: تعیین سقف برای هزینه جراحی بیمارستانی، برخلاف برداشت فرهنگیان از تعهدات مندرج در قرارداد، و اعمال شرط نمره یک به بالا برای پرداخت هزینه عینک؛ مواردی که ضرورت تطبیق دقیق عملکرد سامانه و پرداخت‌ها با متن قرارداد را ایجاب می‌کند.
مطالبات و درخواست‌های فرهنگیان
با توجه به موارد فوق، از جناب‌عالی درخواست داریم:
۱. دستور بررسی مستقل و مستند عملکرد شرکت بیمه معلم و رسیدگی به شکایات فرهنگیان صادر شود.
۲. کلیه محدودیت‌ها و شرایط پرداخت خسارت با متن قرارداد تطبیق داده شده و از اعمال شروط اعلام‌نشده یا مغایر قرارداد جلوگیری شود.
۳. مسدودسازی پوشش بیمه‌ای بدون اطلاع قبلی و ارائه فرصت اعتراض متوقف و وضعیت کسورات حقوقی بیمه‌شدگان تعیین تکلیف شود.
۴. هزینه‌های اضافی و مراجعات غیرضروری ناشی از رویه‌های اجرایی شرکت حذف و فرآیند رسیدگی و پرداخت خسارت تسهیل شود.
۵. از تمدید قرارداد بیمه تکمیلی فرهنگیان با شرکت بیمه معلم خودداری شده و انتخاب بیمه‌گر آینده بر اساس کیفیت خدمات، شفافیت تعهدات، سرعت پرداخت خسارت و رضایت واقعی فرهنگیان صورت گیرد.
سخن پایانی
جناب آقای وزیر؛
معلمی که رسالتش آموزش حق‌طلبی، قانون‌مداری و عدالت به نسل آینده است، نباید برای دریافت حقوق قانونی خود درگیر تصمیمات یک‌طرفه، محدودیت‌های اعلام‌نشده و فرآیندهای فرسایشی شود.
ما فرهنگیان، خواهان امتیاز ویژه نیستیم؛ خواهان اجرای تعهدات قراردادی، حفظ کرامت انسانی و برخورداری از خدمات درمانی شفاف و قابل اعتماد هستیم.
ادامه همکاری با شرکتی که عملکرد آن با چنین حجم از اعتراض و نارضایتی همراه بوده، بدون ارزیابی مستقل و جلب اعتماد فرهنگیان، قابل قبول نیست.
ازاین‌رو، خواسته صریح امضاکنندگان این کارزار، عدم تمدید قرارداد بیمه تکمیلی فرهنگیان با شرکت بیمه معلم و انتخاب بیمه‌گری پاسخ‌گو، متعهد و شایسته شأن فرهنگیان کشور است.
موفق شد
ویژه
بحث و گفتگو